Formulir Pendaftaran

Registrasi Akun Media Lokal

Lengkapi data profil media dan penanggung jawab di bawah ini untuk bergabung dengan Local Media Community Network.

1

Informasi Media

Identitas media, nama domain, logo, dan profil singkat

Jika belum memiliki domain website mandiri, Anda dapat menyertakan link profil media sosial utama.
2

Alamat Kantor Media

Lokasi kantor redaksi atau operasional media Anda

3

Fokus & Operasional Media

Bidang liputan, jumlah SDM, dan sumber pendanaan

4

Akun Media Sosial

Tautkan kanal media sosial resmi media Anda (opsional)

5

Data Pengelola (PIC) & Akun Login

Data individu penanggung jawab yang akan mengelola akun keanggotaan ini

Pilih Kategori Lain